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Oct 24, 2023

意見: 個人衛生のためのきれいな水の不足は、特に先住民コミュニティにとって致命的な結果をもたらす可能性があります。

Immagine/archivio CSA Karl Budman è un medico specializzato in malattie infettive.

CSA 画像/ストック

カール・ブッドマンは、マニトバ大学の臨床研究者プログラムの感染症医師兼微生物学者です。 デビッド・マクドゥーガルは、マニトバ州セント・テレサ・ポイント先住民保健局の保健部長です。

カナダ政府が差別と無視の長い歴史の一環として、多くの先住民族コミュニティにきれいな水道水を提供し続けていないことをメディアが説明するとき、その飲料水の適性に焦点を当てる傾向があります。 しかし、彼らはまた、入浴と洗濯という 2 つの重要な用途を省略する傾向があります。 個人の衛生状態を維持できないと致命的な結果が生じる可能性があるため、これは重要な認識漏れです。

2022年、マニトバ州北部の先住民コミュニティに住む11歳の少年の心臓弁が、バルトネラ・キンタナと呼ばれる稀な細菌に感染した。 これは、バルトネラ・キンタナの最も恐れられている合併症である心内膜炎の小児症例としては、高所得国において初めて発生した症例であった。

この細菌はコロモジラミを介して伝染し、洗濯されていない衣類に何週間も生き続けることができます。 コロモジラミの寄生はかゆみを引き起こし、シラミは糞便中にバルトネラ・キンタナを排泄するため、皮膚を引っ掻くと小さな擦り傷ができ、小さな擦り傷から細菌が体内に侵入する可能性があります。 人間の赤血球内に潜んで血流感染症を引き起こす可能性があり、その感染症は数か月間続く可能性があり、死に至る場合もあります。

11歳の少年には心臓弁の手術、集中治療、そして数か月にわたる抗生物質の投与が必要だった。 幸いにも彼は一命をとりとめたが、バルトネラ・キンタナ心内膜炎は治療を受けたとしても死亡率が10パーセントを超える。 感染者の何パーセントが心臓病を発症するのか、また何パーセントが心臓弁に損傷を残さないのかは正確には不明です。

この細菌の歴史は注目に値し、第一次世界大戦中に兵士の間で「塹壕熱」を引き起こしたことで悪名高かった。 これは、1915 年に JHP グラハム博士によってランセット誌に、歩兵連隊の隊員を苦しめる「原因不明の再発性発熱性疾患」として初めて記載されました。 戦時中、100万人とまではいかないまでも、何十万人もの塹壕熱の患者が発生したと推定されている。

コロモジラミとの関連が疑われた後、この病気は戦争後期に歩兵に義務的なシャワーを導入する大きなきっかけとなった。 海溝熱の当初の説明には高体温、背中の痛み、すねの痛みが含まれていましたが、現在ではバルトネラ・キンタナ感染症の多くの人が心内膜炎を発症するまではわずかな症状しか示さないことが知られています。

バルトネラ・キンタナ感染症は現在、極度の貧困と関連付けられており、清潔な水へのアクセスが限られた狭い住宅に住んでいる人々に影響を与えています。 マルセイユ、シアトル、デンバー、ウィニペグなど、西側の多くの都市でホームレス生活を経験している人々の間で感染者が報告されている一方、貧困に陥った難民キャンプでは多くの集団感染が発生している。

2015 年以前は、カナダでは 20 年間でバルトネラ キンタナ心内膜炎の症例は 1 件だけ記録されていました。 しかしそれ以来、水道にアクセスできないいくつかの先住民保護区で心臓病の症例が発見されるケースが増えている。

2015年に、サスカチュワン州に隣接する遠隔地のマニトバ州コミュニティから症例が報告され、同年、ヌナブト準州出身者が感染により死亡した。 2020年以降、マニトバ州北部とアルバータ州でさらに5人の感染者が見つかった。 多くの感染症が未診断、未報告のままであることに注意することが重要です。これは、カナダの「国家的に通知可能な疾患」（カナダ公衆衛生庁によって重要性が高いと判断された疾患）のリストに載っていないためです。

バルトネラ・キンタナ感染症は無視される病気であり、診断が困難です。 すべての検査はウィニペグにあるカナダ国立微生物研究所で集中的に行われます。 この細菌は標準的な血液培養検査でも見逃されるため、より専門的な検査が必要です。

貧困を経験している人々に偏って影響を与えるほとんどの病気と同様、細菌に関する質の高い研究が不足しています。 既存の研究のほとんどは、小規模で記述的な症例報告で構成されています。 私たちの知る限り、バルトネラ・キンタナ心内膜炎に関する最近のランダム化比較試験や体系的レビューはありません。 また、カナダにはその研究を専門に行う確立された研究所もありません。

カナダの田舎におけるバルトネラ・キンタナの起源は不明です。 いつもここにあったのですか？ 都市部での未検出の発生から持ち込まれたのでしょうか? それとも、第一次世界大戦後、感染した兵士が帰国した後に地域社会に広まったのでしょうか？

その起源に関係なく、バルトネラ・キンタナ感染は、水道へのアクセスが限られている先住民族コミュニティで過剰に発生していることは明らかです。 11 歳の子供が地域社会から一度も出たことがないのに感染したという事実は、感染が予備軍で直接発生する可能性があることを示しています。

水が不足している場合は、飲料水や調理用水が優先されます。 きれいな水道のない多くの家庭では、定期的なシャワー、風呂、洗濯がまったく不可能です。 その結果、コロモジラミの蔓延とバルトネラ・キンタナ感染が起こります。

私たちは、先住民族に対する否定的な固定観念をうっかり広めてしまうのではないかと心配し、この問題について主流の報道機関で書くことを躊躇してきました。 はっきり言っておきますが、この病気は水道を利用できない人であれば誰でもかかる可能性があります。 バルトネラ・キンタナが先住民に偏って感染しているという事実は、カナダ政府がすべての国民に生活必需品を提供できていないことに関連しており、したがって私たちが集団的に直ちに注意を払う必要がある。