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May 31, 2023

僧帽弁逆流

Per diagnosticare il rigurgito mitralico, gli operatori sanitari di solito eseguono i seguenti test:

僧帽弁逆流を診断するために、医療提供者は通常、身体検査を行い、僧帽弁逸脱の有無を含む症状や病歴について質問します。 通常、医療提供者は聴診器で心臓の音を聞きます。 全収縮期雑音とも呼ばれる心雑音が聞こえる場合があります。 僧帽弁心雑音は、僧帽弁を通って血液が逆流する音です。

検査は、僧帽弁逆流の診断を確認するため、または同様の兆候や症状を引き起こす可能性のある他の疾患がないかを確認するために行われる場合があります。

メイヨークリニックで医療従事者が心エコー検査を実施。

僧帽弁逆流を診断するための一般的な検査には次のものがあります。

心エコー図。音波は、動いている心臓の画像を作成するために使用されます。 心エコー図は、僧帽弁の構造と心臓内の血流を示します。 標準的な心エコー図は経胸壁心エコー図 (TTE) とも呼ばれ、僧帽弁逆流の診断を確認し、その重症度を判断できます。 心エコー検査は、先天性僧帽弁疾患、リウマチ性僧帽弁疾患、その他の心臓弁疾患の診断にも役立ちます。

場合によっては、僧帽弁を詳しく調べるために経食道心エコー図 (TTE) が行われることがあります。 このタイプの心エコー図では、チューブの端に取り付けられた小型のトランスデューサーが、口から胃 (食道) につながるチューブに挿入されます。

検査により僧帽弁疾患またはその他の心臓弁膜疾患の診断が確認された後、医療提供者から疾患の段階を告げられる場合があります。 病期分類は、最も適切な治療法を決定するのに役立ちます。

心臓弁膜症の段階は、症状、病気の重症度、弁の構造、心臓と肺を通る血流など、多くの要因によって決まります。

心臓弁膜症は 4 つの基本的なグループに分類されます。

僧帽弁閉鎖不全症と診断された後の経過がどの程度良くなるかは人によって異なります。 僧帽弁閉鎖不全症の見通し (予後) は以下によって決まります。

脱出による慢性僧帽弁逆流症の患者の約 10 人に 1 人は、弁を修復または交換する手術が必要です。

メイヨークリニックの専門家からなる私たちの思いやりのあるチームが、僧帽弁閉鎖不全に関連した健康上の懸念をお手伝いします。ここから始めてください。

僧帽弁閉鎖不全症の治療の目標は、徴候や症状を軽減し、将来の合併症を回避しながら心機能を改善することです。 一部の人、特に軽度の逆流がある人は治療が必要ない場合があります。 医療提供者は、治療の選択肢について話し合う際に、特にあなたの症状や逆流の段階を考慮します。

僧帽弁逆流の治療には次のようなものがあります。

通常、心臓病の訓練を受けた医師（心臓専門医）が僧帽弁閉鎖不全症の患者の治療を担当します。 僧帽弁閉鎖不全症がある場合は、心臓弁膜症の評価と治療の訓練を受け、経験豊富な医療提供者の学際的なチームがいる医療センターでの治療を受けることを検討してください。

僧帽弁逆流の症状を軽減し、心臓弁膜症の合併症を防ぐために薬物療法が必要になる場合があります。

僧帽弁閉鎖不全症に対して処方される可能性のある薬の種類は次のとおりです。

病気または損傷した僧帽弁は、たとえ症状がなくても、最終的には修復または交換が必要になる場合があります。 僧帽弁疾患の手術には、僧帽弁修復術と僧帽弁置換術が含まれます。 医療提供者は、各タイプの心臓弁のリスクと利点についてあなたと話し合って、どの弁があなたにとって最適であるかを決定することができます。

別の心臓病の手術が必要な場合、外科医は他の手術と同時に僧帽弁の修復または置換を行うことがあります。

僧帽弁手術は通常、胸部の切開（切開）によって行われます。 一部の医療センターの外科医は、ロボット支援心臓手術を使用することがあります。これは、ロボットアームを使用して手術を行う低侵襲手術です。

メイヨークリニックのロボット支援僧帽弁修復手術では、2人の認定心臓外科医がロボット機器を使用して、胸の骨を大きく切開することなく、従来の開胸心臓手術で行われるのとまったく同じ手順を実行します。 外科医は、肋骨の間に指サイズの器具を差し込み、右胸に小さな切開を入れて手術を行います。 この手術では、1 人の外科医がリモート コンソールに座り、ビデオ モニター上の拡大された高解像度 3D ビューを使用して心臓を観察します。 別の外科医が手術台で働き、ロボット アームの安全な動きを確保します。 手術中は人工心肺装置によるサポートが必要です。 これにより、外科医は心臓を一時的に停止し、内腔に器具を挿入して僧帽弁を修復することができます。 外科医はロボット アームを使用して、開胸手術で使用される特定の操作を再現します。 この処置は胸に小さな穴を開けて行われ、そこからマイクロ器具と薄型の高精細カメラチューブまたは胸腔鏡が挿入されます。 1 つの開口部は、外科医が手術中に使用する材料を挿入するミニ作業ポートになります。 外科医はリモート コンソールから処置を実行します。 外科医の手の動きは手術台のロボット アームに正確に変換され、人間の手首のように動きます。 手術台では、別の外科医がコンソールの外科医と協力して手術を行い、手術が安全かつ効率的に行われるようにします。 コンソールにいる外科医は、高解像度 3D ビデオ モニターを使用して、複雑な僧帽弁の問題を詳しく検査できます。 これにより、外科医は、より離れた距離から心臓を観察する開胸手術よりも、心臓をより鮮明で実物に近い視点で見ることができます。

僧帽弁を修復するには、外科医が心臓の左上房または左心房を切開して僧帽弁にアクセスします。 その後、外科医は僧帽弁の問題を特定し、弁自体を修復します。 僧帽弁逸脱では、心臓の左心房と左下房または左心室の間にある僧帽弁が適切に閉じません。 心臓が収縮すると、弁尖が上方または左心房内に膨らむか脱出します。 これにより、血液が左心房に逆流し、僧帽弁逆流と呼ばれる状態が引き起こされます。 この状態を修復するには、さまざまな複雑な技術的手順が実行されます。 場合によっては、リーフレットの小さな部分、つまり弁が適切に閉じていない部分が特定され、図に示すように三角形の部分が除去されます。 次に、外科医は弁尖の切断端を縫い合わせて弁を修復します。

他の場合には、壊れた弁葉を支える新しい弦または索が挿入されます。 次に弁輪形成バンドを弁の周囲に配置して修復を安定させます。 手術後、外科医が胸の切開を閉じます。 メイヨーのスタッフは、入院中の 3 日間にわたって患者の回復を支援します。 ロボット支援による心臓手術では、ほとんどの人は開胸手術よりも回復が早く、傷口も小さく、痛みも軽減されます。 メイヨークリニックで行われるこの手術は費用対効果が高く、従来の開胸手術と比べて総費用が同等かそれより低いことも研究でわかっています。

僧帽弁修復術では、外科医は損傷した僧帽弁の一部を除去して修復し、弁が完全に閉じて漏れが止まるようにします。 外科医は、人工リング (弁輪形成バンド) を移植することによって、弁 (弁輪) の周囲のリングを締め付けたり強化したりすることがあります。

僧帽弁修復術では、上の画像に示すように、外科医は適切に閉じていない僧帽弁の部分を切除します。 次に、下の画像に示すように、外科医は端を縫合し、弁輪形成バンドで弁の周囲を締め付けて弁をサポートします。

僧帽弁修復により既存の弁が保存され、心臓の機能が維持される可能性があります。 可能な限り、弁の交換を検討する前に僧帽弁の修復を行うことをお勧めします。 経験豊富な医療センターで僧帽弁閉鎖不全症に対する僧帽弁形成術を受けた人は、通常、良好な結果をもたらします。

僧帽弁修復手術中に、外科医は次のことを行う可能性があります。

その他の僧帽弁修復術には次のようなものがあります。

以前に交換した僧帽弁の人工弁の周囲に漏れがある場合、心臓専門医は漏れを止める装置を挿入することがあります。

僧帽弁置換術では、外科医は僧帽弁を取り外し、機械弁、または牛、豚、または人間の心臓組織から作られた弁（生体組織弁）と交換します。

場合によっては、正常に機能しなくなった生体組織弁に置換弁を設置するために、心臓カテーテル処置が行われることがあります。 これはバルブ・イン・バルブ手順と呼ばれます。

僧帽弁を機械弁に置換した場合は、血栓を防ぐために抗凝血剤を生涯服用する必要があります。 生体組織弁は時間の経過とともに壊れ（変性）、通常は交換する必要があります。

ここに見える青紫色の飛沫は問題であり、漏れのある僧帽弁からの血液の逆流です。 そして、小さな白いデバイスが解決策になる可能性があります。

僧帽弁は、法王の僧帽弁、つまり 2 枚の葉が付いた帽子に似ているため、僧帽弁と名付けられました。

メイヨークリニックの心臓専門医であるピーター・ポラック博士は、この金属クリップは漏れたり破れたりした小葉を固定するための新しい選択肢であると述べている。

この技術でできることは、これら 2 枚のリーフレットをステープルで留めるか、クリップで留めて、逆流する漏れの量を減らすか排除することです。

このクリップは 10 円玉よりも小さく、カテーテル チューブを使用して埋め込まれ、従来の手術ができない高齢または病気の患者を対象としています。

彼らは開胸手術から回復することはできませんでした。

しかし、この胸を閉じて心臓を鼓動させる手術のおかげで、僧帽弁の漏れを修復する別の方法が登場しました。

そうすることで、すぐに気分が良くなります。

この症状を予防、検出、治療、管理する手段として、新しい治療法、介入、検査をテストするメイヨークリニックの研究をご覧ください。

医療提供者は、心臓の健康のためにいくつかのライフスタイルの変更を提案するかもしれません。 次の手順を実行してください。

僧帽弁閉鎖不全症の女性は、妊娠を試みる前に医療提供者に相談する必要があります。 妊娠すると心臓の働きがより激しくなります。 僧帽弁逆流のある心臓がこの余分な仕事にどのように耐えられるかは、逆流の程度と心臓のポンプ機能によって決まります。

僧帽弁逆流があると思われる場合は、医療提供者の診察を予約してください。 ここでは、面接の準備に役立つ情報をいくつか紹介します。

僧帽弁閉鎖不全症について、医療提供者に尋ねるべき基本的な質問には次のようなものがあります。

他にもご質問がございましたら、お気軽にお問い合わせください。

医療提供者は、次のような多くの質問をする可能性があります。

メイヨークリニックにおける僧帽弁閉鎖不全症の治療

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