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Dec 26, 2023

主要な

Rob Koenig, 86 anni, aveva una valvola mitrale che perdeva e soffriva di estrema stanchezza e perdita di appetito.

僧帽弁の漏れにより、86歳のロブ・ケーニッヒさんは極度の倦怠感、食欲不振、空咳に悩まされた。 「私は一日中ほとんどソファに横たわっていましたが、本当にひどい気分でした」と彼は言います。 12月にバレー・ヘルスのアドバンスト・バルブ・センターの心臓外科医とインターベンショナル心臓専門医がミトラクリップで弁を固定して以来、ケーニッヒさんは「あの厄介な症状はすべて消えた。私は再び自分らしくなった」と語る。

MitraClip は、血管を通って心臓まで通される低侵襲手術中に埋め込まれる小さな金属とポリエステルのデバイスです。 開胸手術や心臓を止める必要はありません。 これは、Valley Health の構造的心臓プログラムを通じて利用できるようになった心臓弁の修復と交換における多くの進歩のうちの 1 つであり、弁の問題やその他の構造的心臓疾患を持つ人々がより長く健康的な生活を送り、好きな活動に戻ることができるようになります。

「5～10年前、構造的心臓問題を抱えている人の大部分は、治療するには病気が重すぎると考えられていました」と、心臓胸部外科医であり、ウィンチェスター医療センター心臓血管センターの先進弁プログラムチームのメンバーであるエルネスト・ヒメネス医師は言う。 「現在、私たちは効果的で実証済みの治療法をここで提供しています。患者は私たちの優れた治療結果と、自分の家族として彼らの世話をする私たちの情熱を理解しています。」

弁やその他の構造的心臓手術のためにバレー・ヘルスを選択する人の数は、2022年だけで30パーセント増加しました。これは、より多くの人々とその医師が、自宅に近いここで新しい治療選択肢が利用できることを認識している兆候であるとヒメネス医師は言います。

ここでは、患者の間でよくある問題である損傷した僧帽弁の修復と交換のための新しいオプションを含む、Valley Health の構造的心臓ケアについて知っておくべきことを説明します。

心臓弁と構造的心臓疾患

血管内部の詰まりによって引き起こされる心臓病とは異なり、構造的心臓病は「心臓の実際の解剖学的構造、つまり心臓がポンプとして効率的に働くことを可能にする筋肉やその他の組織に焦点を当てています」とヒメネス博士は説明します。 これには、心臓の 4 つの部屋の壁と、心拍中にドアのように開閉して血液が正しい方向に流れる心臓の 4 つの弁が含まれます。

心臓の構造にはさまざまな問題が起こる可能性があります。 老化、感染症、糖尿病などのその他の健康状態により、心臓弁が柔らかくなって漏れやすくなったり、硬くて分厚くなって完全に開かなくなることがあります。 また、以前に心臓弁を置換したことにより、正常に機能しなくなる可能性があります。 一方、心臓壁の問題には、心房中隔欠損、先天異常、卵巣開存など、心臓壁の一部が生後早期に正常に閉じない穴が含まれます。

これらの状態は体の他の部分への血流を妨げ、極度の疲労を引き起こす可能性があり、仕事、家の世話、家族や友人との団欒、散歩や皿洗いなどの簡単な行為が困難または不可能になることがあります。 弁膜症は、心不全、脳卒中、血栓、不整脈などの他の重篤な症状を引き起こす可能性があり、寿命を縮める可能性があります。 心臓に穴があると、同様の深刻な問題が発生する可能性があります。

Valley Health では、心臓の構造的問題に対する高度なケアには次のものが含まれます。

• 革新的な低侵襲心臓弁置換療法 - 大動脈弁置換術のための経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）や、以前の僧帽弁置換術が失敗した場合のバルブインバルブ経カテーテル僧帽弁修復術（TMVR）など

• MitraClip を使用した低侵襲僧帽弁修復

• 心臓の三尖弁の修復

• 従来の外科用弁の修理または交換

• 心臓弁膜症の医学的管理

• 最先端の治験手順と研究プロトコル

• 心臓弁の高度な非侵襲的イメージング

「私たちは、構造的心疾患のすべてではないにしても、ほとんどの問題に対処できるインフラと専門知識を持っています」と、バレー・ヘルス社の認定心臓介入専門医で構造的心臓の専門家であるアレフ・ビン・アブドゥルハク医師は言う。 「以前は、開胸手術なしで心臓弁を交換したり、穴を塞いだり、心臓壁を閉鎖したりできるとは誰も想像していなかったと思います。今では、多くの人にとってそれが選択肢となっています。これは心臓病学の新しく進化する分野です。」それはとてもエキサイティングなことだよ」

Inside Valley Health の構造的心臓プログラム

構造的心臓に問題を抱えている人のほとんどは、心臓専門医やプライマリケア医からバレー・ヘルスのプログラムを紹介される、とヒメネス医師は言う。 ロブ・ケーニッヒさんは、心房細動など他の心臓疾患の治療で定期的に診察を受けている心臓専門医から、僧帽弁漏出性の可能性のある治療法について詳しく調べるための訪問を提案され、昨秋、初めての診察に訪れた。 「心臓専門医は、私の選択肢は回復時間が長い開胸手術か、侵襲が最小限で問題がなければ翌日には帰宅できるミトラクリップ手術だと言いました。」

ケーニッヒ氏は構造心臓プログラムチームのメンバーと面会した。 心臓画像検査やその他の検査により、彼がミトラクリップの候補者であることが確認されました。 「心臓専門医、外科医、麻酔科医、医師助手からなる私たちの学際的なグループ、ICUチーム、そして私たちのハイブリッドラボのチームメンバーは、構造的心疾患を持つ人々の転帰を改善するために協力しています」とヒメネス博士は言う。 「チームメンバーは毎週集まり、当院の患者一人一人について話し合っています。私たちは患者の状態や検査結果について話し合って、最善の治療選択肢を評価します。これらは常に患者と話し合われており、患者は私たちの共通の意思決定において重要な役割を果たしています。最終治療法の選択について。」

MitraClip は、従来の弁手術では高いリスクに直面する重大な僧帽弁損傷のある患者向けに FDA によって承認されています。 ケーニッヒのミトラクリップ手術はウィンチェスター医療センターのハイブリッドルームで行われた。このルームは心臓カテーテル検査と外科的機能を組み合わせ、TAVRやTMVRなどの手術を行うための高度な画像処理とサポート技術を備えている。 ビン・アブドゥルハク博士は、ケーニッヒの股間から心臓までの血管にクリップを通すことで、弁が適切に閉じるのを助けるケーニッヒのクリップを埋め込んだ。 「クリップは弁の小葉を一緒に保持します」とビン・アブドゥルハク博士は説明します。 「さまざまな人の僧帽弁に合わせてさまざまなサイズが用意されています。この手順は、X線写真とリアルタイムで観察する経食道心エコー図によって行われます。ほとんどの人は翌日には帰宅でき、すぐに通常の活動に戻ることができます。」

ケーニヒさんの手術の翌日、彼は起きて医療センターの廊下を歩いていた。 彼はその後すぐに帰宅し、最近ではウェストバージニア州ムーアフィールドの自宅前でマルチの配達を手伝った。 「私は週に3回、心臓リハビリテーションに通っています」と退役米陸軍コンピューターセンターマネージャーは言う。 「地元のプールで何周も泳いでいます。去年の秋にはそんなことはできなかったでしょう。」

摩耗した人工弁の交換

小児期のリウマチ熱で僧帽弁を損傷したジュディ・アイさんは、約9年前に置換弁を受けた。何年も疲労と呼吸困難に悩まされ、食品加工工場でフルタイムで働き、夫と一緒に2人の子供を育てるのが困難になった後だ。ロナルド。 しかし、最終的に交換用のバルブが故障し、ウェストバージニア州オールドフィールズに住むアイさん（76）はこれまで以上に疲れ果てた。 「夫は夕食を作らなければなりませんでしたが、私はまだ椅子に座って皿洗いをしていました」と彼女は言います。

今年 1 月、アイさんはバレー ヘルスの心臓血管センターで新しい僧帽弁を受け取りました。 この装置は、鼠径部の小さな切開から大腿静脈を通って心臓まで導かれ、侵襲性を最小限に抑えた手順で取り付けられました。 新しい弁は、横に移動された古い弁の場所に移植されます。 最近まで、このような弁置換術は開胸手術でのみ行うことができたとビン・アブドゥルハク医師は言う。

「その後、体液の逆流による胸の圧迫を感じることなく呼吸できるようになりました」とアイさんは言う。 「私は楽に歩き回ります。そして電話で友達は私の声がとても良いと言ってくれます。もう呼吸も荒くならず、咳も出ません。」

手術から数週間後、アイさんは曾孫娘ハートリーさんの２歳の誕生日パーティーに行くことができた。 「新しいバルブが登場する前は、そんなことはできませんでした」と彼女は言います。 誕生日の飾りにはハートがたくさん使われていた。これはハートレーさんの名前に敬意を表するものだが、曾祖母の新しいバルブと新たな命のリースを静かに思い出させるものだった。

「それが私たちにとって最大の喜びです」とヒメネス博士は言う。 「私たちの患者たちは、生活の質が著しく向上していると語ってくれます。彼らはもう家に閉じ込められたり、歩くことができなくなったりはしていません。彼らは自分の人生を生きています。」

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詳細については、valleyhealthlink.com/heart をご覧ください。